modulo richiesta riproduzioni

Modulo per la richiesta di immagini e/o diritti di riproduzione

I campi contrassegnati da asterisco sono obbligatori

Nome e Cognome*: ___________________________

Istituto di appartenenza*: ______________________

Casa editrice: ________________________________

Telefono*: __________________________________

E-mail*: ____________________________________

Acquisto immagini per fini commerciali:  

Diritti di riproduzione per fini scientifici:

Uso per studio/uso personale:

Edizione a stampa:

Informazioni sulla pubblicazione:

Diffusione:

DVD:

Sito web:

e-book:

Beni oggetto della richiesta e numero/i di inventario*: ____________________________

Indicare il formato digitale richiesto (jpg/tiff, risoluzione 300 dpi)*: